弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2012年改訂版）
Guidelines for Surgical and Interventional Treatment of Valvular Haert Disease（ JCS 2012）
クラスⅡb
1 AVRのリスクが高い血行動態的に不安定な患者にお
いて，AVRを前提としたブリッジの役割としての
PTAC
2 重大な病的状況を合併している患者における一時し
のぎとしてのPTAC
クラスⅢ
1 AVRに対する代替
1 AVRのリスクが高い血行動態的に不安定な患者にお
いて，AVRを前提としたブリッジの役割としての
PTAC
2 重大な病的状況を合併している患者における一時し
のぎとしてのPTAC
クラスⅢ
1 AVRに対する代替
2 成人ASに対するPTACの適応基準と判断のポイント
若年者ASと成人ASではPTACの有効性が異なるため，先天性ASに対しては別に適応が定められなければならない．成人ASで弁の石灰化が高度な例では，第一
選択の治療法はAVR である．成人ASでのPTACは，僧帽弁狭窄症（MS）に対する経皮的僧帽弁形成術（PTMC）とは異なり，術後早期から弁閉鎖不全や再狭窄などを生じ230），外科手術より長期予後は不良である．また，調査対象は異なるが，PTAC治療が行われなかったAS 症例の自然歴231）と比較しても1年生存率は同程度でしかなかった．
以上のことより，成人の重症ASで待機的にAVRが実施可能な状況であればAVRが第一選択となる．しかし，高度ASで心原性ショックに陥った状況ではAVRの予
後は不良で，AVRよりも外科的侵襲度が低いという意味で救命処置としてのPTAC選択の余地が残される232）．2008年のACC/AHAガイドライン229）でも成人のASに対するPTACについて，PTACはAVRの代替とはならないとしている．それでもPTACが選択される状況として，重症ASで難治性肺浮腫，または，心原性ショックの患者で，AVRの橋渡しとして，一時的に血行動態を改善させる目的などが挙げられている233）．
ACC/AHAガイドライン229）の成人AS患者におけるPTACの適応についての表を引用する（表28）．なお近年，イノウエバルーンの使用や高頻度ペーシングなどを用いることにより，以前よりもPTACの成績が向上してきているという234）．
選択の治療法はAVR である．成人ASでのPTACは，僧帽弁狭窄症（MS）に対する経皮的僧帽弁形成術（PTMC）とは異なり，術後早期から弁閉鎖不全や再狭窄などを生じ230），外科手術より長期予後は不良である．また，調査対象は異なるが，PTAC治療が行われなかったAS 症例の自然歴231）と比較しても1年生存率は同程度でしかなかった．
以上のことより，成人の重症ASで待機的にAVRが実施可能な状況であればAVRが第一選択となる．しかし，高度ASで心原性ショックに陥った状況ではAVRの予
後は不良で，AVRよりも外科的侵襲度が低いという意味で救命処置としてのPTAC選択の余地が残される232）．2008年のACC/AHAガイドライン229）でも成人のASに対するPTACについて，PTACはAVRの代替とはならないとしている．それでもPTACが選択される状況として，重症ASで難治性肺浮腫，または，心原性ショックの患者で，AVRの橋渡しとして，一時的に血行動態を改善させる目的などが挙げられている233）．
ACC/AHAガイドライン229）の成人AS患者におけるPTACの適応についての表を引用する（表28）．なお近年，イノウエバルーンの使用や高頻度ペーシングなどを用いることにより，以前よりもPTACの成績が向上してきているという234）．
表28 成人大動脈弁狭窄症患者に対するPTAC の推奨1）
Ⅱ 大動脈弁疾患 >
2 大動脈弁狭窄症に対するPTACの適応 >
2 成人ASに対するPTACの適応基準と判断のポイント
