弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2012年改訂版）
Guidelines for Surgical and Interventional Treatment of Valvular Haert Disease（ JCS 2012）
5 慢性心房細動とMaze 手術
CoxらによるMaze手術の開発163）以降，特に我が国では慢性心房細動を合併する弁膜症に対して積極的にMaze手術を行って洞調律に回復させようとする試みが
なされてきた164）．僧帽弁形成術や人工弁置換術を行う際にMaze手術を併施することにより，術後脳梗塞の発生率低下が認められる165）．特に僧帽弁逆流症に対する弁形成術とMaze手術の同時手術は，術後遠隔期の脳梗塞発生率低下だけではなく，術後心機能を改善し生存率も上昇させる166）．2009年の日本胸部外科学会学術調査36）によると，病院死亡率は2.2％である．また適切な症例に施行すれば70～ 90％で心房細動を洞調律に復帰させる167），168）．
以上，慢性心房細動を有する僧帽弁膜症に対してMaze手術などを同時に行うことは推奨され，本学会の「不整脈の非薬物治療ガイドライン（2011年改訂版）」でも「僧帽弁疾患に合併した心房細動で，弁形成術または人工弁置換術を行う場合」はclassⅠと明記されるようになってきている169）．しかし，Maze手術がなされても洞調律に復帰しない症例が10～ 30％あり，左房径が大きくなると（＞70mm）洞調律の復帰率がさらに悪くなる．前記のガイドライン上も「心房および心胸郭比の著明な拡大があり，手術を行っても洞調律復帰が困難，または洞調律に復帰しても有効な心房収縮が得難い場合」はclassⅢとされており，適応に関しては未だ議論の余地があり，今後の推移を見守る必要がある．
また，最初の“cut & sew”によるMaze手術の短所を補うべく，心房切開線の変更・簡略化，あるいは凍結凝固や高周波エネルギー等による切開線の代用などが行われてきた169）－175）が，いずれの切開線・使用エネルギーが妥当なものであるかは， 未だ結論はでていない176）－178）．
なされてきた164）．僧帽弁形成術や人工弁置換術を行う際にMaze手術を併施することにより，術後脳梗塞の発生率低下が認められる165）．特に僧帽弁逆流症に対する弁形成術とMaze手術の同時手術は，術後遠隔期の脳梗塞発生率低下だけではなく，術後心機能を改善し生存率も上昇させる166）．2009年の日本胸部外科学会学術調査36）によると，病院死亡率は2.2％である．また適切な症例に施行すれば70～ 90％で心房細動を洞調律に復帰させる167），168）．
以上，慢性心房細動を有する僧帽弁膜症に対してMaze手術などを同時に行うことは推奨され，本学会の「不整脈の非薬物治療ガイドライン（2011年改訂版）」でも「僧帽弁疾患に合併した心房細動で，弁形成術または人工弁置換術を行う場合」はclassⅠと明記されるようになってきている169）．しかし，Maze手術がなされても洞調律に復帰しない症例が10～ 30％あり，左房径が大きくなると（＞70mm）洞調律の復帰率がさらに悪くなる．前記のガイドライン上も「心房および心胸郭比の著明な拡大があり，手術を行っても洞調律復帰が困難，または洞調律に復帰しても有効な心房収縮が得難い場合」はclassⅢとされており，適応に関しては未だ議論の余地があり，今後の推移を見守る必要がある．
また，最初の“cut & sew”によるMaze手術の短所を補うべく，心房切開線の変更・簡略化，あるいは凍結凝固や高周波エネルギー等による切開線の代用などが行われてきた169）－175）が，いずれの切開線・使用エネルギーが妥当なものであるかは， 未だ結論はでていない176）－178）．
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