弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2012年改訂版）
Guidelines for Surgical and Interventional Treatment of Valvular Haert Disease（ JCS 2012）
No Yes
二次性三尖弁閉鎖不全症
経過観察手術適応
1 度2 度3 度4 度
弁輪拡大弁置換術弁輪縫縮術
二次性三尖弁閉鎖不全症
経過観察手術適応
1 度2 度3 度4 度
弁輪拡大弁置換術弁輪縫縮術
クラスⅠ
1 高度TRで，僧帽弁との同時初回手術としての三尖
弁輪形成術
2 高度の一次性TRで症状を伴う場合（強い右室不全
がないとき）
クラスⅡa
1 高度TRで，弁輪形成が不可能であり，三尖弁置換
術が必要な場合
2 感染性心内膜炎によるTRで，大きな疣贅，治療困
難な感染・右心不全を伴う場合
3 中等度TRで，弁輪拡大，肺高血圧，右心不全を伴
う場合
4 中等度TRで，僧帽弁との同時再手術としての三尖
弁輪形成術
5 左心系の弁手術後の高度TRで症状がある場合．た
だし左心不全や右室不全がないとき
クラスⅡb
1 中等度TRで，弁輪形成が不可能であり三尖弁置換
術が必要な場合
2 軽度TRで，弁輪拡大，肺高血圧を伴う場合
クラスⅢ
1 僧帽弁が正常で，肺高血圧も中等度（収縮期圧
60mmHg）以下の無症状のTR
1 高度TRで，僧帽弁との同時初回手術としての三尖
弁輪形成術
2 高度の一次性TRで症状を伴う場合（強い右室不全
がないとき）
クラスⅡa
1 高度TRで，弁輪形成が不可能であり，三尖弁置換
術が必要な場合
2 感染性心内膜炎によるTRで，大きな疣贅，治療困
難な感染・右心不全を伴う場合
3 中等度TRで，弁輪拡大，肺高血圧，右心不全を伴
う場合
4 中等度TRで，僧帽弁との同時再手術としての三尖
弁輪形成術
5 左心系の弁手術後の高度TRで症状がある場合．た
だし左心不全や右室不全がないとき
クラスⅡb
1 中等度TRで，弁輪形成が不可能であり三尖弁置換
術が必要な場合
2 軽度TRで，弁輪拡大，肺高血圧を伴う場合
クラスⅢ
1 僧帽弁が正常で，肺高血圧も中等度（収縮期圧
60mmHg）以下の無症状のTR
6 まとめ
二次性TRに対する外科治療についての適応と治療指針を表34，図7に示した．
3度以上の逆流があれば手術適応であるが，僧帽弁膜症や心房中隔欠損症に伴う合併手術としては，2度においても三尖弁輪拡大を伴っておれば弁輪縫縮術を加えておく方が遠隔期のQOLをよくすることがある．
3度以上の逆流があれば手術適応であるが，僧帽弁膜症や心房中隔欠損症に伴う合併手術としては，2度においても三尖弁輪拡大を伴っておれば弁輪縫縮術を加えておく方が遠隔期のQOLをよくすることがある．
表34 三尖弁閉鎖不全症に対する手術の推奨
図7 二次性TRに対する外科治療指針
註1：右室機能不全がある場合，特に左心機能が術後改善の
見込みがない場合はより慎重な適応が望ましい．
註2：三尖弁輪の直径の正常値は32.9±3.5mm（文献296），
弁輪拡大は胸壁心エコー上，40mm以上（文献150）
もしくは21mm/m2以上（文献297）
見込みがない場合はより慎重な適応が望ましい．
註2：三尖弁輪の直径の正常値は32.9±3.5mm（文献296），
弁輪拡大は胸壁心エコー上，40mm以上（文献150）
もしくは21mm/m2以上（文献297）
Ⅲ 三尖弁疾患 >
2 三尖弁閉鎖不全症に対する手術適応，術式とその選択 >
6 まとめ
