2　術式とその選択

　ARに対する術式は弁置換術と弁修復術に大別されるが，大部分の症例で弁置換術が行われる．現時点において，成人の慢性大動脈弁閉鎖不全症に対する弁形成術には，1）抗凝固が不要，2）血栓塞栓症のリスクが低い，3）感染性心内膜炎のリスクが低い，4）血行動態に優れるなどの利点があるが，未だ一般的でなく，その適応は限定された状況である^229）．しかし，一部の施設における先天性二尖弁が原因のARに対する弁形成術^{280）－282）}や大動脈弁輪拡張症を伴ったARに対する自己弁温存大動脈基部置換術の成績^{283），284）}は良好で，遠隔成績の集積が待たれる．ARの機能的分類も提唱されており，弁尖数にかかわらず，Type Ⅰ（弁尖正常かつ大動脈弁輪拡大），typeⅡ（弁尖の逸脱），typeⅢ（線維化や石灰化による弁尖可動域制限），に大別され，弁尖の線維化や石灰化のないtypeⅠとⅡが弁形成術や自己弁温存基部再建術の良い適応となり，その成績も良い^{285），286）}．代用弁は機械弁と生体弁に大別されるが，65歳未満の非高齢者，すでに，他弁位に機械弁が置換されている場合，透析患者などで機械弁が，高齢者，ワーファリンが使用しにくい症例などで生体弁が適している（代用弁の選択については別項を参照）．生体弁では，血行動態的にも有利なステントレス生体弁^287）が導入され，AVRに加えて基部再建にも用いられるようになったが，本弁を使用した弁置換術は外科手技的に単純AVRよりも複雑で，現時点では長期遠隔成績は明らかではない．また，自己肺動脈弁を用いたRoss 手術^288），凍結保存同種弁^289）も血行動態的に優れ感染にも抵抗性を有し，主に大動脈基部再建に用いられているが，前者では肺動脈弁の再建も要し手術侵襲が大きいこと，後者では我が国では入手しにく
いことが問題点となり，多くの施設ではその適応は限られている．

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Ⅱ　大動脈弁疾患 > 5　大動脈弁閉鎖不全症に対する手術適応，術式とその選択 > 2　術式とその選択

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