弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2012年改訂版）
Guidelines for Surgical and Interventional Treatment of Valvular Haert Disease（ JCS 2012）
1 心エコー法
・左室内径短縮率（FS）＜27%
・左室収縮末期径（LVDs）＞50～55mm
または25～27mm/m2
・左室拡張末期径（LVDd）＞70～75mm
または35～38mm/m2
・左室拡張期半径／壁厚（R/Th）＞3.8
または収縮期血圧X拡張期半径／壁厚
（SBP×R/Th）＞600
2 心カテーテル・アンギオ法
・心係数＜2.2L/min/m2
・肺毛細管契入圧＞12 mmHg
・左室駆出率＜50%
・左室収縮末期容積指数＞90～200 mL/m2
・左室拡張末期容積指数＞200～300 mL/m2
3 その他
・NYHA心機能分類 Ⅲ～Ⅳ度
・運動耐容能低下
・左室肥大（心電図）
・EF RI アンギオ＜45%
・女性
・左室内径短縮率（FS）＜27%
・左室収縮末期径（LVDs）＞50～55mm
または25～27mm/m2
・左室拡張末期径（LVDd）＞70～75mm
または35～38mm/m2
・左室拡張期半径／壁厚（R/Th）＞3.8
または収縮期血圧X拡張期半径／壁厚
（SBP×R/Th）＞600
2 心カテーテル・アンギオ法
・心係数＜2.2L/min/m2
・肺毛細管契入圧＞12 mmHg
・左室駆出率＜50%
・左室収縮末期容積指数＞90～200 mL/m2
・左室拡張末期容積指数＞200～300 mL/m2
3 その他
・NYHA心機能分類 Ⅲ～Ⅳ度
・運動耐容能低下
・左室肥大（心電図）
・EF RI アンギオ＜45%
・女性
3 手術成績と予後
大動脈弁置換の在院死亡率は欧米の報告では3 ～ 5％とされているが，我が国と異なり，冠動脈疾患の合併が多いのが特徴である．我が国では日本胸部外科学会の調査報告で，2009年の大動脈弁単独置換は7,418例で，在院死亡率は3.5％（262例）であった36）．遠隔生存率は術後5年で70～80％，術後10年で60％程度とされている報告が多いが，虚血性心疾患の合併の少ない我が国では術後10年で90％前後との報告も少なくない290），291）．遠隔死亡の主な原因は心不全，突然死，心筋梗塞および代用弁関連の合併症などであり，表33のごとく遠隔死亡の術前予測因子（predictor）が報告されている201），292）．大動脈弁形成術の遠隔成績については，一部の施設からの報告が散見されるが，未だ限定されたものである283），293）．ACC/AHAガイドラインでは，その再手術率は術後10年で15％程度とされている229）．
表33 遠隔死亡と関連のある術前予測因子（predictor）
Ⅱ 大動脈弁疾患 >
5 大動脈弁閉鎖不全症に対する手術適応，術式とその選択 >
3 手術成績と予後
