弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2012年改訂版）
Guidelines for Surgical and Interventional Treatment of Valvular Haert Disease（ JCS 2012）
Author Valve type No. of pts. mean FU
（yrs）
Embolism
（％/pt-yr）
Bleeding
（％/pt-yr）
Thrombosis
（％/pt-yr）
Endocaroditis
（％/pt-yr）
Paravalvular leak
（％/pt-yr）
Nakano （1994） SJM 223 0.5～12 0.79 0.1 0 0.2 0.2
Baucet （1995） SJM 132 9.7 1.6 1.01 0.7 0.3 0.1
Copeland （1995） CM 144 2.5 3.1 1.24 0 1.55 1.24
Borman （1998） BC 150 2.2 1.37 0.69 0.69 0.69 2.06
Butchart （2001） MH 234 6.6 3.4 1.6 0 0.7 0.2
Aagaard （2005） CM 12 14.5 0.92 0 0 0.21 0.92
Tominaga （2005） CM 79 5.1 0.67 0.45 0 0.22 0.9
Williams （2006） On-X 92 1.4 3.5 2.3 0 2.3 0
Berbet （2007） AT5 20 4.8 0 2.3 0 0 0
Berbet （2007） SJM 25 4.8 2.3 0.8 0 0 0
Sezai （2010） ATS 36 6.9 0.8 0 0 0 0.19
Azarnoush （2010） BC 100 10.2 0.89 1.73 0.21 0.21 0.94
（yrs）
Embolism
（％/pt-yr）
Bleeding
（％/pt-yr）
Thrombosis
（％/pt-yr）
Endocaroditis
（％/pt-yr）
Paravalvular leak
（％/pt-yr）
Nakano （1994） SJM 223 0.5～12 0.79 0.1 0 0.2 0.2
Baucet （1995） SJM 132 9.7 1.6 1.01 0.7 0.3 0.1
Copeland （1995） CM 144 2.5 3.1 1.24 0 1.55 1.24
Borman （1998） BC 150 2.2 1.37 0.69 0.69 0.69 2.06
Butchart （2001） MH 234 6.6 3.4 1.6 0 0.7 0.2
Aagaard （2005） CM 12 14.5 0.92 0 0 0.21 0.92
Tominaga （2005） CM 79 5.1 0.67 0.45 0 0.22 0.9
Williams （2006） On-X 92 1.4 3.5 2.3 0 2.3 0
Berbet （2007） AT5 20 4.8 0 2.3 0 0 0
Berbet （2007） SJM 25 4.8 2.3 0.8 0 0 0
Sezai （2010） ATS 36 6.9 0.8 0 0 0 0.19
Azarnoush （2010） BC 100 10.2 0.89 1.73 0.21 0.21 0.94
Author Valve type No. of pts. mean FU
（yrs）
Embolism
（％/pt-yr）
Bleeding
（％/pt-yr）
Thrombosis
（％/pt-yr）
Endocaroditis
（％/pt-yr）
Paravalvular leak
（％/pt-yr）
AVR
Butchart （2001） MH 736 7 2.2 1.2 0.04 0.4 0.04
Aagaard （2005） CM 69 14.5 0.74 1.91 0 0.29 0.29
Tominaga （2005） CM 173 5.1 1.45 0.52 0 0.1 0.1
Emery （2005） SJM 2,982 7 1.9 2.7 0.07 0.2 0.4
Williams （2006） On-X 104 1.4 1.1 0.6 0 0.6 0.6
Tossios （2007） On-X 264 3.9 1.49 0.93 0 0.37 0.18
Berbet （2007） ATS 393 4.8 1.1 0.3 0 0.1 0.6
Berbet （2007） SJM 487 4.8 0.8 0.3 0.06 0.03 0.5
Sezai （2010） ATS 103 6.9 0.29 0.29 0 0 0
Azarnoush （2010） BC 244 10.2 0.73 1.48 0.02 0.19 0.36
MVR
Butchart （2001） MH 796 7.6 4 1.4 0.03 0.4 0.1
Aagaard （2005） CM 49 14.5 1.25 3.34 0 0.21 0
Tominaga （2005） CM 253 5.1 1.78 0.85 0.25 0.25 0.59
Emery （2005） SJM 1,498 7 2.8 2.7 0.3 0.3 1
Williams （2006） On-X 242 1.4 1.5 1 0.2 1 0.2
Tossios （2007） On-X 164 3.9 1.61 1.43 0.35 0.17 1.43
Berbet （2007） ATS 168 4.8 1.3 0.6 0.05 0 0.7
Berbet （2007） SJM 67 4.8 1.4 0 0 0 0.3
Sezai （2010） ATS 92 6.9 0.48 0.16 0 0 1.2
Azarnoush （2010） BC 350 10.2 0.92 1.35 0.19 0.29 0.62
（yrs）
Embolism
（％/pt-yr）
Bleeding
（％/pt-yr）
Thrombosis
（％/pt-yr）
Endocaroditis
（％/pt-yr）
Paravalvular leak
（％/pt-yr）
AVR
Butchart （2001） MH 736 7 2.2 1.2 0.04 0.4 0.04
Aagaard （2005） CM 69 14.5 0.74 1.91 0 0.29 0.29
Tominaga （2005） CM 173 5.1 1.45 0.52 0 0.1 0.1
Emery （2005） SJM 2,982 7 1.9 2.7 0.07 0.2 0.4
Williams （2006） On-X 104 1.4 1.1 0.6 0 0.6 0.6
Tossios （2007） On-X 264 3.9 1.49 0.93 0 0.37 0.18
Berbet （2007） ATS 393 4.8 1.1 0.3 0 0.1 0.6
Berbet （2007） SJM 487 4.8 0.8 0.3 0.06 0.03 0.5
Sezai （2010） ATS 103 6.9 0.29 0.29 0 0 0
Azarnoush （2010） BC 244 10.2 0.73 1.48 0.02 0.19 0.36
MVR
Butchart （2001） MH 796 7.6 4 1.4 0.03 0.4 0.1
Aagaard （2005） CM 49 14.5 1.25 3.34 0 0.21 0
Tominaga （2005） CM 253 5.1 1.78 0.85 0.25 0.25 0.59
Emery （2005） SJM 1,498 7 2.8 2.7 0.3 0.3 1
Williams （2006） On-X 242 1.4 1.5 1 0.2 1 0.2
Tossios （2007） On-X 164 3.9 1.61 1.43 0.35 0.17 1.43
Berbet （2007） ATS 168 4.8 1.3 0.6 0.05 0 0.7
Berbet （2007） SJM 67 4.8 1.4 0 0 0 0.3
Sezai （2010） ATS 92 6.9 0.48 0.16 0 0 1.2
Azarnoush （2010） BC 350 10.2 0.92 1.35 0.19 0.29 0.62
1 構造的弁劣化（Structural valvular deterioration）
2 非構造的弁劣化（Nonstructural dysfunction）
3 血栓弁（Valve thrombosis）
4 塞栓症（Embolism）
5 出血性合併症（Bleeding event）
6 人工弁心内膜炎（Prosthetic valve endocarditis）
2 非構造的弁劣化（Nonstructural dysfunction）
3 血栓弁（Valve thrombosis）
4 塞栓症（Embolism）
5 出血性合併症（Bleeding event）
6 人工弁心内膜炎（Prosthetic valve endocarditis）
2 人工弁に伴う合併症
（表45）
人工弁を移植された患者を管理するためには，人工弁に伴う合併症を十分に知っておく必要がある．本ガイドラインでは米国胸部外科学会（AATS）と胸部外科医協
会（STS）の合同の人工弁合併症定義標準化特別連携委員会が提唱し，1996年に改訂されたガイドライン462），463）に従って人工弁関連合併症を示す．ただし，上記ガイドラインでは外科手術を受けたすべての弁について規定されているため，人工弁のみならず形成術を施行された弁も含んでいるが，本ガイドラインでは対象を前述した人工弁に限定する．最近の機械弁による人工弁関連合併症の発生頻度を（表46，47）に示した．報告によって，各合併症の発生頻度に若干の分散を認めるが，総じて大動脈弁位に比し僧帽弁位で塞栓症の頻度が高率となっている．
①構造的弁劣化（Structural valvular deterioration）
狭窄や閉鎖不全の原因となる人工弁そのものに起因する人工弁不全を意味する．ただし，感染および血栓弁によるものは除外する．
②非構造的弁劣化（Nonstructural dysfunction）
人工弁そのものには由来しない人工弁の狭窄や閉鎖不全の原因となる異常を意味する．パンヌス形成などによる弁葉可動不全，人工弁周囲逆流，狭小人工弁や臨床上問題となる溶血性貧血などが含まれるが，感染弁と血栓弁は除外される．
③血栓弁（Valve thrombosis）
感染症がない状態で，人工弁もしくは人工弁周囲の血栓形成により人工弁の血流経路の一部が閉塞したり人工弁の機能が損なわれる状態を意味する．
④塞栓症（Embolism）
感染症がない状態で，術後麻酔から覚醒した後に起こったすべての塞栓症を意味する．一過性および永続性の神経症状と末梢性の塞栓症が含まれる．術中脳梗塞，塞栓が原因ではない心筋梗塞，および非血栓物質に起因する塞栓は除く．
⑤出血性合併症（Bleeding event）
死亡，入院，視力喪失などの永久的な障害の原因となったり，輸血を必要とする体内または体外への大量出血を意味する．抗凝固療法や抗血小板療法の有無には関わらない．脳梗塞後出血は含まない．
⑥人工弁心内膜炎（Prosthetic valve endocarditis）
植込まれた弁への感染症を意味する．血液培養，臨床症状および手術もしくは解剖時の組織学的検査により診断される．感染に伴う血栓弁，塞栓症，出血性合併症および弁周囲逆流はこれに含まれる．
会（STS）の合同の人工弁合併症定義標準化特別連携委員会が提唱し，1996年に改訂されたガイドライン462），463）に従って人工弁関連合併症を示す．ただし，上記ガイドラインでは外科手術を受けたすべての弁について規定されているため，人工弁のみならず形成術を施行された弁も含んでいるが，本ガイドラインでは対象を前述した人工弁に限定する．最近の機械弁による人工弁関連合併症の発生頻度を（表46，47）に示した．報告によって，各合併症の発生頻度に若干の分散を認めるが，総じて大動脈弁位に比し僧帽弁位で塞栓症の頻度が高率となっている．
①構造的弁劣化（Structural valvular deterioration）
狭窄や閉鎖不全の原因となる人工弁そのものに起因する人工弁不全を意味する．ただし，感染および血栓弁によるものは除外する．
②非構造的弁劣化（Nonstructural dysfunction）
人工弁そのものには由来しない人工弁の狭窄や閉鎖不全の原因となる異常を意味する．パンヌス形成などによる弁葉可動不全，人工弁周囲逆流，狭小人工弁や臨床上問題となる溶血性貧血などが含まれるが，感染弁と血栓弁は除外される．
③血栓弁（Valve thrombosis）
感染症がない状態で，人工弁もしくは人工弁周囲の血栓形成により人工弁の血流経路の一部が閉塞したり人工弁の機能が損なわれる状態を意味する．
④塞栓症（Embolism）
感染症がない状態で，術後麻酔から覚醒した後に起こったすべての塞栓症を意味する．一過性および永続性の神経症状と末梢性の塞栓症が含まれる．術中脳梗塞，塞栓が原因ではない心筋梗塞，および非血栓物質に起因する塞栓は除く．
⑤出血性合併症（Bleeding event）
死亡，入院，視力喪失などの永久的な障害の原因となったり，輸血を必要とする体内または体外への大量出血を意味する．抗凝固療法や抗血小板療法の有無には関わらない．脳梗塞後出血は含まない．
⑥人工弁心内膜炎（Prosthetic valve endocarditis）
植込まれた弁への感染症を意味する．血液培養，臨床症状および手術もしくは解剖時の組織学的検査により診断される．感染に伴う血栓弁，塞栓症，出血性合併症および弁周囲逆流はこれに含まれる．
表45 人工弁に伴う合併症
表46 単弁置換術後（AVR，MVR）の機械弁関連による合併症頻度
MH: Medtronic-Hall弁，CM: CarboMedics弁，SJM: St. Jude Medical弁，BC: Bicarbon弁
表47 二弁置換術後（AVR＋MVR）の機械弁関連による合併症頻度
SJM: St. Jude Medical弁，CM: CarboMedics弁，BC: Bicarbon弁，MH: Medtronic-Hall弁
Ⅴ その他 >
5 人工弁移植患者の管理 >
2 人工弁に伴う合併症（表45）
