弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2012年改訂版）
Guidelines for Surgical and Interventional Treatment of Valvular Haert Disease（ JCS 2012）
1 大動脈弁狭窄症（AS）兼僧帽弁狭窄症（MS）
①病態生理
ASとMSの合併はほとんどがリウマチ性心疾患に続発して起こる．MSにより左室充満は低下し，AS単独の場合よりもさらに左室駆出血流量が減少する．左室駆
出血流量が減少するため左室─大動脈圧較差は同じ弁口面積のAS単独の場合と比較して低値となり，ASの重症度評価に問題を生じる．
高度ASと高度MSの場合，低心拍出によりASの理学所見が強調されてMSの理学所見は見落とされやすいが，自覚症状は逆に肺高血圧等のMSに基づくものが通
常である．
②診断
ASとMSの重症度評価は，断層心エコー法およびドプラ心エコー法を用い非侵襲的に行うことが可能である． 心エコー法により，MSの評価はMS単独の場合
と同様に行える．症状を有する症例ではPTMCが実施できるか否かは特に重要である．
ASの評価については，ドプラ心エコー法により連続の式から大動脈弁口面積を算出できる．しかし，左室駆出血流量が減少するため大動脈弁口面積はより小さく算
出される．また，左室駆出血流量の減少のため，圧較差は過小評価されることに注意が必要である．また左室径，機能も評価する．
ASが軽度で僧帽弁がPTMCに適する場合，PTMCを最初に行うべきである．PTMCが成功した場合，ASを再評価する．PTMC後にMSによる左室前負荷軽減作用
が消失し，左室前負荷の増大が生じるので，注意深い観察とASの再評価が必要である．
ASとMSの合併はほとんどがリウマチ性心疾患に続発して起こる．MSにより左室充満は低下し，AS単独の場合よりもさらに左室駆出血流量が減少する．左室駆
出血流量が減少するため左室─大動脈圧較差は同じ弁口面積のAS単独の場合と比較して低値となり，ASの重症度評価に問題を生じる．
高度ASと高度MSの場合，低心拍出によりASの理学所見が強調されてMSの理学所見は見落とされやすいが，自覚症状は逆に肺高血圧等のMSに基づくものが通
常である．
②診断
ASとMSの重症度評価は，断層心エコー法およびドプラ心エコー法を用い非侵襲的に行うことが可能である． 心エコー法により，MSの評価はMS単独の場合
と同様に行える．症状を有する症例ではPTMCが実施できるか否かは特に重要である．
ASの評価については，ドプラ心エコー法により連続の式から大動脈弁口面積を算出できる．しかし，左室駆出血流量が減少するため大動脈弁口面積はより小さく算
出される．また，左室駆出血流量の減少のため，圧較差は過小評価されることに注意が必要である．また左室径，機能も評価する．
ASが軽度で僧帽弁がPTMCに適する場合，PTMCを最初に行うべきである．PTMCが成功した場合，ASを再評価する．PTMC後にMSによる左室前負荷軽減作用
が消失し，左室前負荷の増大が生じるので，注意深い観察とASの再評価が必要である．
Ⅳ 連合弁膜症 >
1 連合弁膜症における術前診断と評価 >
1 大動脈弁狭窄症（AS）兼僧帽弁狭窄症（MS）