弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2012年改訂版）
Guidelines for Surgical and Interventional Treatment of Valvular Haert Disease（ JCS 2012）
3 大動脈弁閉鎖不全症（AR）兼僧帽弁狭窄症（MS）
①病態生理
MSとARが合併する場合は，高度MSと軽度ARの組み合わせが頻度的に高く，その場合の病態生理は孤立性MSと類似している．中等度以上のMSと中等度以上のARが合併した場合，病理生態は複雑になり評価を誤りやすい．MSの存在により左室充満が制限され，左室前負荷が軽減されるため，ARが左室容量に与える影響の評価を困難にする316）－318）．したがって，高度ARの場合でも血行動態面での亢進は比較的少なく典型的なARの理学的所見（脈圧増大など）は出現しにくい．左室腔拡大もAR単独の場合と比較して軽度である．
②検査法
MS単独の場合と異なり，圧半減時間（pressure halftime）法を用いた僧帽弁口面積の測定は，高度ARの存在下では不正確となる場合がある．ARの評価について
はAR単独の場合と異なり，左心室腔の拡大，形態や，ドプラ心エコー法により求めた大動脈弁逆流量はARの重症度を必ずしも反映しないことに注意が必要である319）．この複雑な病態の診断は心臓カテーテル検査を含む全ての撮画手段を必要とする．
また，断層心エコー法による僧帽弁評価により，MSに対してPTMCが可能となればPTMC成功後にARを再評価する．PTMC後にはMSによる左室前負荷軽減作用
が消失し左室前負荷の増大が生じるので，心エコー法による経過観察が必要である．
MSとARが合併する場合は，高度MSと軽度ARの組み合わせが頻度的に高く，その場合の病態生理は孤立性MSと類似している．中等度以上のMSと中等度以上のARが合併した場合，病理生態は複雑になり評価を誤りやすい．MSの存在により左室充満が制限され，左室前負荷が軽減されるため，ARが左室容量に与える影響の評価を困難にする316）－318）．したがって，高度ARの場合でも血行動態面での亢進は比較的少なく典型的なARの理学的所見（脈圧増大など）は出現しにくい．左室腔拡大もAR単独の場合と比較して軽度である．
②検査法
MS単独の場合と異なり，圧半減時間（pressure halftime）法を用いた僧帽弁口面積の測定は，高度ARの存在下では不正確となる場合がある．ARの評価について
はAR単独の場合と異なり，左心室腔の拡大，形態や，ドプラ心エコー法により求めた大動脈弁逆流量はARの重症度を必ずしも反映しないことに注意が必要である319）．この複雑な病態の診断は心臓カテーテル検査を含む全ての撮画手段を必要とする．
また，断層心エコー法による僧帽弁評価により，MSに対してPTMCが可能となればPTMC成功後にARを再評価する．PTMC後にはMSによる左室前負荷軽減作用
が消失し左室前負荷の増大が生じるので，心エコー法による経過観察が必要である．
Ⅳ 連合弁膜症 >
1 連合弁膜症における術前診断と評価 >
3 大動脈弁閉鎖不全症（AR）兼僧帽弁狭窄症（MS）