弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン(2012年改訂版)
Guidelines for Surgical and Interventional Treatment of Valvular Haert Disease( JCS 2012)
クラスⅠ
1 心房内血栓
2 3度以上のMR
クラスⅡa
1 高度または両交連部の石灰沈着
2 高度ARや高度TSまたはTRを伴う例
3 冠動脈バイパス術が必要な有意な冠動脈病変を有す
る例
2 PTMC が不適応と考えられる病態
(表14)
 PTMCが不適応と考えられる病態は,(1)心房内血栓,(2)3 度以上のMR,(3)高度または両交連部の石灰沈着,(4)高度ARや高度TSまたはTRを伴う例,(5)冠動脈バイパス術が必要な有意な冠動脈病変を有する例,とされている18).左房内に血栓がある例では術中に血栓を遊離させる可能性がありPTMCの絶対的禁忌である.左房内血栓の検索は経胸壁心エコー法では不十分であり,必ず経食道心エコー法を行う.血栓の好発部位は左心耳内であるが,左心耳に限局する血栓はカテーテル操作が適切に行われれば術中に遊離させる可能性が低く,必ずしも絶対的禁忌ではないとの意見もある.3度以上のMRの合併はPTMCによりさらに増悪する可能性もあり,最初から外科的治療の対象となる.手術適応となる他弁疾患や冠動脈疾患を合併している場合にはそれらの手術とともに僧帽弁手術を行えばよく,PTMCの適応とする必要はない.
表14 PTMCが不適応と考えられる病態
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Ⅰ 僧帽弁疾患 > 2 僧帽弁狭窄症に対するPTMC の適応 > 2 PTMC が不適応と考えられる病態(表14)